DÉFINITION

L’anévrisme de l’aorte, ou anévrisme aortique, est une dilatation de la paroi de l’aorte. Cette dilatation peut être au niveau de l’aorte thoracique ascendant ou descendante, thoraco-abdominale ou au niveau de l’aorte abdominale sous rénale. La principale cause de l’anévrisme aortique est le dépôt de plaques graisseuses dans les artères (athérosclérose), ce qui provoque une raréfaction des fibres élastiques dans la paroi de l’artère.

SYMPTÔMES

  • Les anévrismes sont en général asymptomatiques. Lorsqu’ils sont douloureux, cela signe un début de fissuration et de rupture. Ainsi, ils sont découverts le plus souvent de manière fortuite ou soit lors de dépistage.
  • Ils peuvent lorsqu’ils sont très gros comprimer des structures anatomiques environnantes à l’origine de symptômes (toux, dysphagie pour des anévrismes de l’aorte thoracique, phlébite, colique néphrétique pour des anévrismes de l’aorte abdominale).
  • Enfin, la dilatation de l’aorte peut être le siège de la formation de caillot dans le sac qui peuvent emboliser en périphérie dans les jambes notamment.

DIAGNOSTIC

Le diagnostic est confirmé par :

  • Pour les anévrismes de l’aorte thoracique :
  • Sur le segment de l’aorte ascendante une échographie cardiaque permet de faire le diagnostic. Sur le segment descendant situé au fond du thorax, un scanner injecté permet de poser le diagnostic.
  • Pour les anévrismes de l’aorte et des iliaques : un écho-doppler permet de poser le diagnostic.

TRAITEMENT

Le traitement est dans un premier temps médical : il consiste un corriger les facteurs de risque cardiovasculaires :

  • Correction de l’hypertension artérielle.
  • Lutter contre le tabagisme.
  • Equilibrer une dyslipidémie
  • Equilibrer un diabète.

En cas de diamètre élevé, le risque de la rupture nécessite un traitement chirurgical qui peut être variable en fonction du site anévrismal :

  • Pour l’aorte thoracique ascendante : à partir de 50mm une chirurgie par sternotomie permettra de remplacer le segment dilaté.
  • Pour l’aorte thoracique descendante, à partir de 55mm on peut proposer la mise en place d’un endoprothèse aortique déployée par des ponctions au pli de l’aine.
  • Pour l’aorte abdominale on peut discuter un traitement à partir de 50mm. En fonction de l’anatomie on peut proposer la mise en place d’une endoprothèse aortique déployée par des ponctions au pli de l’aine. Ce traitement peut se réaliser dans certains cas en ambulatoire. Quand l’anatomie ne le permet pas, une mise à plat chirurgicale par laparotomie peut être proposée pour remplacer le segment d’aorte dilatée. Lorsque l’anévrisme s’étend sur les artères rénales ou digestives ou sur les artères iliaques, on peut proposer un traitement non invasif par des endoprothèses sur mesure appelée endoprothèses fenêtrées ou branchées.